©All rights reserved to original author
Μετάφραση/Επιμέλεια
Πάρβη Πάλμου Ph.D,
ΟμαδάΨυχικής Υγείας και Επιβεβαιωτικής Φροντίδας Σωματείου Υποστήριξης Διεμφυλικών (ΣΥΔ)
Για την
Συγγραφέα: Είμαι τρανς συγγραφέας και βιολόγος που ερευνώ και γράφω για την
επιστήμη και την υγειονομική περίθαλψη που σχετίζονται με τα τρανς ζητήματα από
τα μέσα της δεκαετίας του 2000 — δείτε το Κεφάλαιο 7 του βιβλίου μου Whipping
Girl (2007) και τα πολλά επόμενα δοκίμια και άρθρα μου σε επιστημονικά
περιοδικά, τα οποία είναι συγκεντρωμένα στη σελίδα μου Trans Psychology.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Αυτό το δοκίμιο διαβάζεται σε 15 λεπτά. Αναφέρομαι σε πιο
πρόσφατες εξελίξεις στην Έκθεση Cass, στα Αρχεία WPATH και στη διαρκή διαμάχη
για τη φροντίδα επιβεβαίωσης φύλου.
Οι τρανς και φυλοδιαφορετικοί άνθρωποι αποτελούν ένα διαπολιτισμικό και
διαχρονικό φαινόμενο. Είναι ευρέως κατανοητό ότι, όπως και τα ΛΟΑΤΚΙ+ άτομα
γενικότερα, υπάρχουμε λόγω φυσικής ποικιλομορφίας και όχι ως αποτέλεσμα
παθολογίας, μοντερνισμού ή κάποιας νέας θεωρίας συνωμοσίας.
Η φροντίδα επιβεβαίωσης φύλου έχει μακρά ιστορία
Οι πρώτες επεμβάσεις σχετικές με την ταυτότητα φύλου πραγματοποιήθηκαν τη
δεκαετία του 1910-1930 (Meyerowitz, 2002, σσ. 16-21). Ενώ κάποιοι γιατροί ήταν
υποστηρικτικοί από την αρχή, οι περισσότεροι ήταν επιφυλακτικοί. Κατά τη
διάρκεια του 20ού αιώνα, οι σκεπτικιστές γιατροί υπέβαλαν τα τρανς άτομα σε
διάφορες εναλλακτικές "θεραπείες" – από διαρκή ψυχανάλυση έως
θεραπείες αποστροφής και ηλεκτροσόκ, ακόμη και χορήγηση ορμονών σύμφωνα με το
φύλο που τους είχε αποδοθεί κατά τη γέννηση (π.χ. τεστοστερόνη σε τρανς
γυναίκες/θηλυκότητες).
Καμία από αυτές τις προσεγγίσεις δεν απέδωσε. Η μόνη θεραπεία που επέτρεπε στα
τρανς άτομα να ζήσουν ευτυχισμένα και υγιή ήταν η μετάβαση. Αρχικά, οι γιατροί
ανησυχούσαν ότι πολλοί άνθρωποι θα μετάνιωναν αυτήν την απόφαση, αλλά έρευνες
έδειξαν ότι η φροντίδα επιβεβαίωσης φύλου έχει ποσοστό μεταμέλειας μόλις 1-2%,
πολύ χαμηλότερο από σχεδόν οποιαδήποτε άλλη ιατρική διαδικασία.
Εφόσον δεν υπάρχει ιατρικό, ψυχολογικό ή άλλο τεστ που να
"αποδεικνύει" ότι κάποιος είναι τρανς, στα τέλη του 20ού αιώνα οι
γιατροί άρχισαν να εγκαταλείπουν τα αυστηρά κριτήρια επιλογής (gatekeeping) και
να υιοθετούν το μοντέλο της ενήμερης συναίνεσης (informed consent) για τους
ενήλικες τρανς που επιθυμούν φροντίδα επιβεβαίωσης φύλου.
Τα τρανς παιδιά υπήρχαν πάντα
Οι περισσότεροι τρανς ενήλικες μπορούν να μιλήσουν για τα παιδικά τους βιώματα.
Κατά τη διάρκεια του 20ού αιώνα, κάποια τρανς παιδιά προχωρούσαν σε κοινωνική
μετάβαση (Gill-Peterson, 2018), όμως τα περισσότερα δέχονταν την απόρριψη των
γονιών τους ή των γιατρών, οι οποίοι τα υπέβαλαν σε "διορθωτικές" ή
"μετατρεπτικές" θεραπείες.
Η λογική πίσω από αυτές τις προσεγγίσεις ήταν η τότε διαδεδομένη πεποίθηση ότι
η ταυτότητα φύλου ήταν εύπλαστη και μπορούσε να αλλάξει κατά την πρώιμη παιδική
ηλικία. Σήμερα γνωρίζουμε ότι αυτό δεν ισχύει (Diamond & Sigmundson, 1997;
Reiner & Gearhart, 2004). Με την πάροδο του χρόνου, έγινε σαφές ότι οι
μετατρεπτικές πρακτικές δεν ήταν απλώς αναποτελεσματικές, αλλά και επιβλαβείς –
γι’ αυτόν τον λόγο, οι περισσότερες επαγγελματικές οργανώσεις υγείας τις απορρίπτουν
σήμερα.
Το μοντέλο επιβεβαίωσης φύλου
Λόγω της βλάβης που προκαλούσαν οι προσεγγίσεις που διέψευδαν την ταυτότητα
φύλου των τρανς ατόμων, στα τέλη του 20ού αιώνα, οι γιατροί και οι κλινικές
φύλου άρχισαν να υιοθετούν το μοντέλο επιβεβαίωσης φύλου.
Το 2016, στο δοκίμιό μου Detransition, Desistance, and Disinformation: A Guide
for Understanding Transgender Children Debates, περιέγραψα συνοπτικά αυτή την
προσέγγιση:
Αντί να ντροπιάζονται από τις οικογένειές τους και να εξαναγκάζονται να
συμμορφωθούν με τις προσδοκίες για το φύλο τους, τα παιδιά αυτά αποκτούν χώρο
να εξερευνήσουν την ταυτότητα φύλου τους.
Αν επιμένουν, είναι σταθερά και συνεπή στην ταυτότητα φύλου τους, τότε η
ταυτότητά τους γίνεται σεβαστή και τους δίνεται η δυνατότητα να ζήσουν ως μέλος
του φύλου που βιώνουν.
Αν εξακολουθούν να είναι ευτυχισμένα με αυτή την ταυτότητα, τότε μπορεί να
λάβουν αναστολείς εφηβείας για να αποτρέψουν ανεπιθύμητες σωματικές αλλαγές έως
ότου είναι αρκετά μεγάλα (συνήθως στην ηλικία των 16 ετών) ώστε να πάρουν μια
ενημερωμένη απόφαση σχετικά με τη λήψη ορμονών.
Αν αλλάξουν γνώμη, είναι ελεύθερα να αναζητήσουν μια άλλη ταυτότητα.
Όλα αυτά τα στάδια εξελίσσονται σταδιακά και τα παιδιά αξιολογούνται σε κάθε
βήμα.Η κοινωνική μετάβαση και η καθυστέρηση της εφηβείας είναι πλήρως
αναστρέψιμες.
Η ορμονοθεραπεία είναι μερικώς αναστρέψιμη, ανάλογα με τη διάρκεια της
θεραπείας.
Οι χειρουργικές επεμβάσεις επιβεβαίωσης φύλου συνήθως πραγματοποιούνται στην
ενήλικη ζωή, μετά την ορμονοθεραπεία.
Σήμερα, το 2023, οι τρανς άνθρωποι βρίσκονται στο στόχαστρο μιας μαζικής ηθικής
πανικού, που εκδηλώνεται σε πολλαπλά μέτωπα:Αθλητισμός,
Δημόσιες τουαλέτες,
Λογοκρισία βιβλίων,
Δικαιώματα των τρανς μαθητών,
Απαγόρευση drag performances και πολλά άλλα.
Όμως, η μεγαλύτερη επιτυχία των αντι-τρανς ακτιβιστών βρίσκεται στην προσπάθεια
απαξίωσης και περιορισμού της φροντίδας επιβεβαίωσης φύλου για τους τρανς
νέους.
Η στρατηγική του "Gish Gallop"
Σύμφωνα με τη Wikipedia, το Gish gallop είναι μια στρατηγική κατά την οποία
ένας αντιπαρατιθέμενος "βομβαρδίζει" τον αντίπαλό του με πληθώρα
ψευδών επιχειρημάτων, μισών αληθειών και διαστρεβλώσεων, καθιστώντας αδύνατο να
απαντηθούν όλα σε σύντομο χρονικό διάστημα.
Αντι-τρανς ακτιβιστές χρησιμοποιούν αυτή τη στρατηγική όπως οι δημιουργιστές,
οι αρνητές της κλιματικής αλλαγής και οι αντιεμβολιαστές, ώστε να εμφανίσουν
ένα επιστημονικό πεδίο ως αμφιλεγόμενο.
Σας καλώ να μην παρασυρθείτε από αυτήν την τακτική και να εστιάσετε στη μεγάλη
επιστημονική βάση που αποδεικνύει την αποτελεσματικότητα και αναγκαιότητα της
φροντίδας επιβεβαίωσης φύλου.Οι χειρουργικές επεμβάσεις είναι μη αναστρέψιμες,
αλλά γίνονται συνήθως μόνο σε ενήλικες ή, σε σπάνιες περιπτώσεις, σε
μεγαλύτερους εφήβους μετά από εκτεταμένη αξιολόγηση.
Αυτό το μοντέλο βασίζεται σε δεκαετίες ερευνών και κλινικών εμπειριών,
δείχνοντας ότι η επιβεβαίωση φύλου βελτιώνει την ψυχική υγεία και οδηγεί σε
πολύ καλύτερα αποτελέσματα από τις πρακτικές που επιβάλλουν στα τρανς άτομα να
συμμορφωθούν με το φύλο που τους αποδόθηκε κατά τη γέννηση.
Ο ισχυρισμός ότι η φροντίδα επιβεβαίωσης φύλου είναι "νέα" ή
"πειραματική" είναι ψευδής
Παρά τα παραπάνω, πρόσφατα βλέπουμε έναν ολοένα αυξανόμενο ηθικό πανικό σχετικά
με τη φροντίδα επιβεβαίωσης φύλου για τα τρανς παιδιά και νέους.
Οι αναστολείς εφηβείας χρησιμοποιούνται εδώ και δεκαετίες
Οι αναστολείς εφηβείας είναι φαρμακευτικές ουσίες που χρησιμοποιούνται από τη
δεκαετία του 1980 για τη θεραπεία της πρόωρης ήβης σε cisgender παιδιά. Είναι
πλήρως αναστρέψιμοι και χρησιμοποιούνται για δεκαετίες σε νεαρά τρανς άτομα
ώστε να τους δοθεί χρόνος να επιβεβαιώσουν την ταυτότητα φύλου τους πριν από μη
αναστρέψιμες σωματικές αλλαγές.Οι οδηγίες του 1998 της Ολλανδικής Κλινικής του
Άμστερνταμ πρότειναν τη χρήση τους σε τρανς εφήβους.
Το 2009, το Endocrine Society δημοσίευσε οδηγίες που υποστηρίζουν αυτή τη
χρήση.
Το 2017, η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής υποστήριξε αυτή τη μέθοδο.
Οι ορμόνες φύλου δεν είναι νέες ούτε πειραματικές
Η ορμονοθεραπεία (οιστρογόνα ή τεστοστερόνη) έχει χρησιμοποιηθεί σε τρανς άτομα
από τη δεκαετία του 1930 και οι επιδράσεις της είναι καλά κατανοητές.Τη
δεκαετία του 1990, οι γιατροί άρχισαν να τη συνταγογραφούν σε εφήβους μετά τα
16 έτη.
Σήμερα, η πρακτική αυτή έχει επιβεβαιωθεί από πολλές επαγγελματικές ιατρικές
οργανώσεις ως ασφαλής και αποτελεσματική.
Τα τρανς νεαρά άτομα δεν υποβάλλονται σε μαζικές χειρουργικές επεμβάσεις
Ένας από τους πιο διαδεδομένους μύθους είναι ότι τα τρανς παιδιά και έφηβοι
υποβάλλονται σε χειρουργικές επεμβάσεις σε μαζική κλίμακα. Στην
πραγματικότητα:Οι χειρουργικές επεμβάσεις γεννητικών οργάνων δεν γίνονται σε
ανηλίκους στις περισσότερες χώρες.
Οι επεμβάσεις μαστεκτομής (top surgery) γίνονται μόνο σε μεγαλύτερους εφήβους
μετά από αυστηρή αξιολόγηση.
Το ποσοστό τρανς εφήβων που κάνουν οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση είναι
εξαιρετικά χαμηλό.
Η ιδέα της "ταχείας εμφάνισης δυσφορίας φύλου" (ROGD) είναι
ψευδοεπιστήμη
Το 2018, μια ομάδα επιστημόνων προώθησε τη θεωρία ότι η "ταχεία εμφάνιση
δυσφορίας φύλου" (Rapid-Onset Gender Dysphoria - ROGD) είναι ένα νέο
φαινόμενο που προκαλείται από κοινωνικές επιρροές ή ψυχολογικές δυσκολίες. Αυτή
η θεωρία:Δεν έχει επιστημονική βάση.
Έχει απορριφθεί από τις περισσότερες επαγγελματικές οργανώσεις.
Χρησιμοποιείται για να δικαιολογήσει περιορισμούς στη φροντίδα επιβεβαίωσης
φύλου.
Η πραγματικότητα είναι ότι οι τρανς άνθρωποι υπήρχαν πάντα – απλώς σήμερα έχουν
περισσότερες δυνατότητες να εκφράσουν την ταυτότητά τους και να λάβουν την
κατάλληλη φροντίδα.
Μια Σύντομη Χρονολογία του Μοντέλου Επιβεβαίωσης Φύλου για Τρανς Νέαρα Πρόσωπα
Αυτό δεν προορίζεται να είναι μια οριστική ιστορία για το πώς προέκυψε το
μοντέλο θετικής επιβεβαίωσης φύλου για τρανς και έμφυλα ποικιλόμορφους νέους.
Αντίθετα, είναι μια πρόχειρη προσπάθεια να συνθέσω αυτή την ιστορία από τις
ερευνητικές μελέτες και τις ανασκοπήσεις που έχω στη διάθεσή μου.
Ενώ οι θεραπείες επανόρθωσης φύλου/μεταστροφής ήταν μια κυρίαρχη κλινική
προσέγγιση για έμφυλα ποικιλόμορφους νέους κατά τη διάρκεια του δεύτερου μισού
του εικοστού αιώνα, η ηθική και η αποτελεσματικότητά τους είχαν τεθεί υπό
αμφισβήτηση για δεκαετίες στον επιστημονικό χώρο — συζητώ μέρος αυτής της
ιστορίας σε αυτό το κείμενο και στις αναφορές που περιέχει.
Στα μέσα της δεκαετίας του 1990, γιατροί στην Ολλανδία άρχισαν να χορηγούν σε
τρανς εφήβους αναστολείς εφηβείας κατά την έναρξη της εφηβείας, ακολουθούμενους
από ορμόνες επιβεβαίωσης φύλου γύρω στην ηλικία των 16 ετών. Αυτή η πρακτική
έγινε γνωστή ως το «Ολλανδικό Πρωτόκολλο» ή το «Ολλανδικό Μοντέλο». Αυτή η
προσέγγιση αναγνωρίστηκε ως πιθανή επιλογή από την Παγκόσμια Επαγγελματική
Ένωση για την Υγεία των Τρανς (WPATH, πρώην HBIGDA) στις Κατευθυντήριες Οδηγίες
Φροντίδας, Έκδοση 5 (1998) και Έκδοση 6 (2002).
Κατά τη διάρκεια της δεκαετίας του 2000, πολλές ομάδες στις ΗΠΑ και αλλού
άρχισαν να υιοθετούν το Ολλανδικό Πρωτόκολλο. Τον Μάιο του 2008, το NPR
παρουσίασε μια δίωρη σειρά εκπομπών, η οποία ήταν η πρώτη σημαντική κάλυψη από
mainstream μέσα ενημέρωσης που θυμάμαι. Το πρώτο επεισόδιο, «Δύο Οικογένειες
Αντιμετωπίζουν την Ταυτότητα Φύλου των Γιων τους», συνέκρινε την προσέγγιση
επανόρθωσης φύλου με αυτό που σήμερα αποκαλούμε το μοντέλο θετικής επιβεβαίωσης
φύλου. Το δεύτερο επεισόδιο, «Γονείς εξετάζουν τη θεραπεία για καθυστέρηση της
εφηβείας του γιου τους», συζητούσε το Ολλανδικό μοντέλο.
Το 2009, η Ενδοκρινολογική Εταιρεία δημοσίευσε κατευθυντήριες οδηγίες για την
τρανς υγειονομική περίθαλψη, που συνιστούσαν την αναστολή της εφηβείας και
ακολούθως ορμόνες επιβεβαίωσης φύλου για τρανς εφήβους. Το 2012, η WPATH στις
Κατευθυντήριες Οδηγίες Φροντίδας, Έκδοση 7, διεύρυνε σημαντικά το κεφάλαιο για
τρανς παιδιά και εφήβους. Εκτός από τη συνέχιση της επικύρωσης του Ολλανδικού
μοντέλου, συμπεριέλαβε μια ενότητα για την «Κοινωνική Μετάβαση στην Πρώιμη
Παιδική Ηλικία» και περιέγραψε ρητά τις πρακτικές επανόρθωσης φύλου ως αναποτελεσματικές
και ανήθικες.
Κατά τη διάρκεια της δεκαετίας του 2000, καθώς η πρακτική της αναστολής της
εφηβείας μετέπειτα ορμονοθεραπείας γινόταν το πρότυπο για πολλές κλινικές
φύλου, η συζήτηση μετατοπίστηκε προς τα μικρότερα παιδιά. Ενώ η Ολλανδική ομάδα
δεν υποστήριζε καμία παρέμβαση για προεφηβικά παιδιά με δυσφορία φύλου
(ονομάζοντάς το «επαγρύπνηση» – de Vries & Cohen-Kettenis, 2012), άλλοι
ειδικοί στην τρανς υγεία άρχισαν να προτείνουν την κοινωνική μετάβαση για
παιδιά που είναι επίμονα, σταθερά και σαφή στην ταυτότητα φύλου τους. Διάφορες
ομάδες άρχισαν να αναφέρονται σε αυτό ως «επιβεβαιωμένο» ή «θετικό» μοντέλο
(π.χ., Vanderburgh, 2009; Hill et al., 2010; Malpas, 2011; Menvielle &
Hill, 2011; Olson et al., 2011), και ο όρος εδραιώθηκε όταν ερευνητές από
τέσσερις κλινικές φύλου συνεργάστηκαν για να δημοσιεύσουν το άρθρο «Το Μοντέλο
Θετικής Επιβεβαίωσης Φύλου: Τι Γνωρίζουμε και Τι Στοχεύουμε να Μάθουμε»
(Hidalgo et al., 2013), το οποίο εξηγεί τη λογική πίσω από αυτή την προσέγγιση
και διαλύει τους μύθους γύρω από αυτήν.
Τα τελευταία δέκα χρόνια, το μοντέλο θετικής επιβεβαίωσης φύλου έχει γίνει πιο
αποδεκτό από την επαγρύπνηση λόγω:Της αυξανόμενης κατανόησης των ψυχολογικών
βλαβών που σχετίζονται με την μη επιβεβαίωση της ταυτότητας φύλου των παιδιών.
Της αναγνώρισης ότι ο ισχυρισμός «80% των παιδιών σταματούν να είναι τρανς»
ήταν μεθοδολογικά εσφαλμένος (Temple Newhook et al., 2018a & 2018b).
Ερευνών που δείχνουν ότι τα παιδιά που κοινωνικά μεταβαίνουν σε νεαρή ηλικία
είναι χαρούμενα, υγιή και σπάνια απομεταβαίνουν (π.χ., Durwood et al., 2017;
Gülgöz et al., 2019; Olson et al., 2022).
Όπως ανέφερε η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής σε πολιτική δήλωσή της το
2018:
«Έρευνες επιβεβαιώνουν ότι τα παιδιά που είναι προεφηβικά και δηλώνουν
ταυτότητα φύλου TGD [τρανς και έμφυλα ποικιλόμορφα] γνωρίζουν το φύλο τους τόσο
ξεκάθαρα και σταθερά όσο οι συνομήλικοί τους που ταυτίζονται ως cisgender και
ωφελούνται από το ίδιο επίπεδο κοινωνικής αποδοχής.»
Κατάλογος Θέσεων Υποστήριξης της Θετικής Επιβεβαίωσης Φύλου
Τα τελευταία χρόνια, πολλοί επαγγελματικοί οργανισμοί υγείας έχουν δημοσιεύσει
δηλώσεις υπέρ του μοντέλου επιβεβαίωσης φύλου:\
Αμερικανική Ακαδημία Παιδοψυχιατρικής (2019)
Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής (2018; επαναβεβαιώθηκε το 2023)
Αμερικανική Ιατρική Ένωση (2022)
Αμερικανική Ψυχιατρική Ένωση (2020)
Αμερικανική Ψυχολογική Ένωση (2024)
Ενδοκρινολογική Εταιρεία (2017)
Παιδιατρική Ενδοκρινολογική Εταιρεία (2017)
WPATH Κατευθυντήριες Οδηγίες, Έκδοση 8 (2022)
Αν και οι αντι-τρανς ακτιβιστές ισχυρίζονται ότι αυτοί οι οργανισμοί έχουν
«ιδεολογικά αιχμαλωτιστεί», η πραγματικότητα είναι ότι αυτοί οι οργανισμοί, ως
συντηρητικοί από τη φύση τους, στηρίζουν πλέον τη θετική επιβεβαίωση φύλου λόγω
των συντριπτικών επιστημονικών αποδείξεων των τελευταίων τριών δεκαετιών.
Συμπέρασμα
Η φροντίδα επιβεβαίωσης φύλου για τρανς νέους δεν είναι νέα, ούτε πειραματική.
Έχει μια μακρά ιστορία δεκαετιών κλινικής εφαρμογής και έρευνας, που
αποδεικνύει ότι είναι ασφαλής και αποτελεσματική.
Αντίθετα, οι προσπάθειες να αποτραπεί η πρόσβαση σε αυτή τη φροντίδα βασίζονται
σε παραπληροφόρηση, ψευδοεπιστήμη και ηθικούς πανικούς.
Για να προστατεύσουμε τα τρανς παιδιά και νέους, πρέπει να στηριζόμαστε στα
επιστημονικά δεδομένα και στις εμπειρίες των ίδιων των τρανς ατόμων, και όχι σε
ανυπόστατες θεωρίες που αποσκοπούν στην παρεμπόδιση των δικαιωμάτων τους.
References/Original Text: